Опасности протрузий и грыж межпозвоночного диска

Протрузия межпозвоночного диска — одно из осложнений остеохондроза, начальная стадия довольно тяжелого заболевания позвоночника — межпозвоночной грыжи. Чаще всего люди применяют именно термин «межпозвоночного», хотя это не совсем верно, ведь протрузия (или грыжа) образуется между позвонками, а не между позвоночниками.

Протрузия диска (от латинского «protrudere» — «выступать за…») – это выпячивание межпозвонкового диска за его пределы без разрыва фиброзного кольца.

Протрузии появляются после повреждения внутренних волокон фиброзного кольца, внешняя оболочка при этом остается целой и удерживает в границах межпозвонкового диска студенистое ядро. Само фиброзное кольцо выходит за межпозвонковый диск, образуя выступ. Выступы бывают разных размеров, от 1 до 5 мм. Сама по себе протрузия диска протекает бессимптомно. Болевой синдром возникает вследствие компрессии или раздражения нервных корешков. Боль имеет непостоянный характер, это зависит от степени раздражения нервов при принятии различных положений тела. Симптомы протрузии диска зависят от ее расположения и величины, степени компрессии нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от того, где располагается выступ фиброзного кольца относительно позвоночного столба, выделяют центральные, задние, латеральные и заднелатеральные протрузии межпозвоночных дисков.

Латеральные (боковые протрузии) могут находиться слева или справа от позвоночника. Этот вид протрузий встречается очень редко, протекают они бессимптомно до того момента, пока не начинается давление на близлежащие корешки.

Заднелатеральные протрузии в силу своего расположения воздействуют на нервные корешки и на иные структуры спинного мозга. Они протекают бессимптомно, но могут проявиться при физическом воздействии на нервные структуры.

Центральные протрузии представляют собой выступы, расположенные к центру спинномозгового канала. Такие протрузии редко нуждаются в лечении, поскольку протекают бессимптомно.

Задние протрузии, непосредственно воздействуют на спинномозговые структуры, что приводит к появлению болевого синдрома, нарушению чувствительности и моторики.

В зависимости от структур, на которые воздействует протрузия, возникают рефлекторные, корешковые, корешково-сосудистые, компрессионно-спинальные, церебральные синдромы.

Межпозвонковая («межпозвоночная») грыжа образуется при значительном повреждении диска и выходе части его содержимого за пределы установленных границ. Этот процесс, характеризующий переход протрузии в более тяжелую форму дисковой дегенерации, является одним из самых сложных заболеваний позвоночника.

Причины возникновения межпозвоночных грыж.

Существует наследственная предрасположенность к возникновению межпозвонковой грыжи (около 48% населения) – развитие дегенеративного процесса связано с мутацией генов, кодирующих белки соединительной ткани. Ослабление фиброзного кольца межпозвонкового диска возникает в достаточно молодом возрасте, примерно в 19 лет, и с этого возраста дистрофические изменения в дисках только прогрессируют.

Значительные физические нагрузки, падение с высоты на ноги или ягодицы, неправильный резкий подъем тяжестей почти всегда приводит к образованию межпозвонковой грыжи. Незначительные, но регулярные нагрузки на позвоночник, приводящие к постепенному изнашиванию и ослаблению волокон фиброзного кольца, тоже способствуют возникновению грыжевого выпячивания. В такой ситуации даже незначительное обычное движение может стать «роковым» для человека и достаточным для образования грыжи. Грыжи межпозвонковых дисков могут встречаться как у детей, так и у взрослых.

Питание дисков осуществляется диффузно путем поглощения питательных веществ из окружающей межклеточной жидкости. Синтез протеогликанов и коллагена напрямую зависит от уровня диффузии, и так как с возрастом он снижается, это отрицательно сказывается на прочности диска. Через формирующиеся разрывы в коллагеновых волокнах диска пульпозное ядро проникает за пределы фиброзного кольца – так образуется экструзия. Наличие экструзии всегда сопровождается аутоиммунным конфликтом, так как содержимое пульпозного ядра чужеродное для организма, и иммунитет не распознает его как собственную ткань.

Стадии формирования межпозвонковых грыж:

• 1 стадия (протрузия) — происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуя подвижный фрагмент.
• 2 стадия (экструзия) — происходит повреждение и внутренних, и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.
• 3 стадия (секвестрация) грыжи — самый осложненный вариант развития межпозвонковой грыжи. Это отделение (фрагментирование) части пульпозного ядра и выпадение его в просвет спинномозгового канала.

Если позвоночная грыжа не давит на нерв, то вы можете вообще не знать о ее существовании – она может вообще не проявлять себя, или же будет проявляться незначительными болями.

Виды межпозвоночных грыж

Важно знать, как именно деформирован поврежденный позвоночный диск. Грыжи подразделяются в зависимости от направления выпадения секвестра:

Внутриспинномозговые — выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности.

Внутриспинномозговые грыжи классифицируют на:

• заднесрединные – как правило, сдавливают спинной мозг или структуры «конского хвоста»;
• парамедианные – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон;
• заднебоковые – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон;

Фораминальные — располагаются в межпозвоночном отверстии.

Фораминальная грыжа может сдавливать нервные корешки с одной стороны, выходящие через это отверстие. При такой направленности грыжи болевой синдром выражен наиболее ярко.

Боковые — исходят из боковой части диска.

Симптоматика при боковых грыжах почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва;

Передние (вентральные), которые сопровождаются ирритацией передней связки позвоночника.

Такие грыжи часто секвестрируются.

Грыжа L5-S1

На снимке стрелкой отмечено как грыжа МПД L5-S1 сдавливает один из спинальных ганглиев
Симптомы заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи в позвоночнике и делятся на:
– рефлекторные (болевой синдром на уровне соответствующего отдела позвоночника);
– корешковые и корешково-сосудистые (нарушение чувствительности, слабость мышц, трофические нарушения в зоне иннервации пораженного корешка, выраженный болевой синдром);
– компрессионно-спинальные (признаки сдавления спинного мозга);
– церебральные синдромы (признаки хронического нарушения мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий).

Грыжа позвоночника, лечение

Существует ряд заболеваний, своевременное лечение которых может во многом повлиять на прогноз выздоровления. В том числе и межпозвоночные грыжи, лечение которых не исключение. Очень важно не упустить тот момент, когда еще можно обойтись без операции и остановить прогрессирование заболевания.

Необходимо помнить о том, что хирург удаляет грыжу, а остеохондроз продолжает развиваться по своим законам!

У больных, перенесших операцию по поводу грыжи позвоночника, определяется ряд патологических изменений в межпозвонковом диске и позвоночном канале на прооперированном и смежных уровнях. Основными из них являются повторные грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, явления послеоперационного рубцового эпидурита, а также стеноз позвоночного и корешковых каналов. Данные процессы и их сочетания считаются основными причинами рецидивов болей в послеоперационном периоде.

В некоторых случаях при лечении межпозвонковых протрузий и грыж показано оперативное вмешательство, но для этого необходимы абсолютные показания.

К ним относятся симптомы компрессии конского хвоста и спинного мозга (онемение промежности, парез стоп, нарушение функции тазовых органов). Но и в таком случае необходимо помнить, что операция не является заключительным этапом лечения дискогенной патологии — это всего лишь одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий.

Грыжа межпозвоночного диска — это заболевание, исход которого во многом зависит и от желания человека выздороветь. Только одного мастерства и умения доктора будет недостаточно, если и Вы сами не приложите к этому определенные усилия, ведь от Вас будет зависеть соблюдение режима физических нагрузок и выполнение врачебных рекомендаций. Успешное лечение межпозвоночной грыжи зависит от множества факторов и нюансов.